بررسی الگوی مصرف و نحوه تجویز پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی در بیماران post cabg در مرکز قلب شهید رجایی

هدف از این مطالعه، بررسی نحوه تجویز پروفیلاکسی در بیماران تحت عمل کرونری آرتری بای پس گرفت (cabg) در مرکز قلب شهید رجایی و مقایسه آن با پروتکل های بین المللی و استاندارد بود. روش کار: در این مطالعه مقطعی آینده نگر و توصیفی، در یک بازه زمانی 6 ماهه، 130 بیمار که تحت عمل cabg قرار گرفته بودند از زمان بستری در icu تا زمان ترخیص از نظر پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات دموگرافیک و سابقه بیماری های پس زمینه ای و خانوادگی و نحوه تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی شامل نوع آنتی بیوتیک، دوز، طول مدت مصرف و فواصل مصرف آنتی بیوتیک بر اساس پرونده بیمار، کاردکس دارویی، پرسش از پزشک یا پرستار در پرسشنامه مربوطه یادداشت و ثبت گردید و نحوه تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی در عمل cabg با پروتکل های معتبر جهانی مقایسه گردید. برای اهداف توصیفی از جداول و شاخص های مرکزی و پراکندگی استفاده شد و اطاعات عددی به صورت درصد فراوانی ارائه گردید. نتایج: داده های به دست آمده از این مطالعه با پروتکل های تدوین شده مانند ashp ارزیابی شد. در نهایت پس از انجام این مطالعه مشاهده شد که بیشترین تجویز از نظر نوع آنتی بوتیک ها بعد از جراحی cabg، در مرکز قلب شهید رجایی، به ترتیب ونکومایسین، سفتریاکسون، سفازولین و سیپروفلوکساسین بودند. اکثر بیمارانی که ونکومایسین دریافت کرده بودند از نظر دوز و فواصل مصرف با پروتکل های جهانی مطابقت داشتند. سفتریاکسون با وجود تجویز زیاد، از هر سه نظر دوز، طول مدت مصرف وفواصل مصرف با پروتکل های جهانی مطابقت نداشت. سفازولین که بعد از ونکومایسین و سفتریاکسون بیشترین مصرف را بین آنتی بیوتیک های تجویز شده داشت، از نظر دوز و فواصل مصرف با پروتکل های جهانی مطابقت داشت. سیپروفلوکساسین نیز که در رده چهارم آنتی- بیوتیک های پر مصرف تجویزی میان سایر آنتی بیوتیک ها قرار داشت، از نظر دوز و فواصل مصرف با پروتکل ها مطابقت بسیار بالایی مشاهده شد. مهمترین متغیر طول مدت پروفیلاکسی است که در ونکومایسین و سفازولین مطابفت کمی با پروتکل ها داشتند و در سیپروفلوکساسین هیچ گونه تطابقی وجود نداشت. در بیشتر موارد طول مدت تجویز آنتی بیوتیک بیشتر از مدت زمان استاندارد در پروتکل ها بوده است. بحث و بررسی: بر اساس یافته های ما، مناسب ترین آنتی بیوتیک در جراحی cabg سفالوسپورین های نسل 1 و 2 است و برای بیمارانی که حساسیت به بتالاکتام ها دارند ونکومایسین یا کلیندامایسین کاربرد دارد که در مطالعه ما تقریبا نوع و دوز آنتی بیوتیک رعایت شده بود. مشکل عمده در بیشتر مطالعات انجام شده و مطالعه ما، طولانی بودن مدت پروفیلاکسی با آنتی بیوتیک هاست که تا 48 ساعت بعد از جراحی cabg مناسب است و بیشتر از آن نه تنها در کاهش عفونت زخم جراحی یا ssi موثر نیست، بلکه باعث افزایش مقاومت باکتریایی و تحمیل هزینه های غیر ضروری بر بیمار می شود.